Za početak

Dobrodošli u online zajednicu žena s Ashermanovim sindromom! Kako se sve više povećava broj pacijentica u zajednici, otkrili smo da žene koje su se tek nedavno srele s AS često imaju ista pitanja koja smo imale i mi kada smo prvi put saznale za tu dijagnozu. Zato smo stvorili stranicu "Često postavljana pitanja" ("FAQ") u nadi da ćemo donekle pomoći našim novim članovima i posjetiteljima pružajući im barem osnovno razumijevanje ovog sindroma i dati neke prijedloge za "prve korake" koji bi mogli biti potrebni u istraživanju i liječenju Ashermana. Također smo napravili popis uobičajenih simptoma i uzroka Ashermanova sindroma. 

Kratak odgovor je da ne postoji samo jedan uzrok, već više njih koji pripomažu u razvijanju Ashermana. Asherman se najčešće pojavljuje u žena koje su imale "D & C" (dilatacija i kiretaža) zbog uklanjanja zadržane posteljice nakon poroda, pri čišćenju maternice nakon spontanog pobačaja ili u svrhu prekida trudnoće. Izvođenja D & C na nedavno ''trudnoj" maternici često rezultiraju razvojem Ashermanovog sindroma, ali ne uvijek. Prevladava teorija da će D & C nedavno trudne maternice uzrokovati Ashermana samo u slučajevima u kojima je D & C rađena "pretjerano agresivno". Pod ovim se misli na svaki postupak gdje doktor s previše sile struže zidove maternice. Budući da je maternica nakon poroda vrlo mekana i krhka, D & C treba provoditi što je moguće nježnije i pažljivije, ali to nažalost nije uvijek slučaj. Rizik od Ashermana je također, čini se, povećan uporabom oštrog instrumenta za obavljanje D & C, osim ako D & C ne izvodi liječnik koji se specijalizirao u liječenju Ashermana.

Da. Asherman također može biti uzrokovan drugim izvorima trauma u unutrašnjosti maternice, uključujući carski rez, uterine infekcije te druge vrste operacije maternice, kao što je miomektomija.

Ne nužno. Neke žene s umjerenim do teškim slučajem Ashermana mogu doživjeti amenoreje (prestanak menstrualnog ciklusa), a druge s blažim slučajevima još uvijek mogu imati menstruacije, ali će često primijetiti da su njihovi ciklusi puno kraći i/ili oskudniji nego što su bili prije.To bi značilo da vam je vrat maternice još uvijek otvoren i da možete zatrudnjeti ali se to ne preporuča dok god ne uklonite ožiljkasto tkivo iz maternice. Molimo pogledajte ČPP # 13.

Najbolji način za dijagnosticiranje Ashermanovog sindroma je vizualni pregled unutrašnjosti maternice. To se može napraviti pomoću dijagnostičke histeroskopije ili histerosalpingogramom (HSG). Dijagnostička histeroskopija uključuje dilataciju vrata maternice i umetanje optike koja omogućuje liječniku da vidi unutrašnjost maternice. HSG je neizravnija metoda dijagnostike, a izvodi se umetanjem malog katetera širine kemijske olovke u vrat maternice. Zatim se utiskuje radioaktivna boja kroz kateter sve do šupljine maternice dok se sve to snima rentgenom. Pomoću ovog postupka, liječnik može dobiti vrlo detaljnu sliku unutrašnjosti maternice i može primijetiti bilo kakva oštećenja. U nekim slučajevima, međutim, ožiljci su tako ozbiljni da boja jednostavno neće ući u maternicu jer je blokirana ožiljkastim tkivom. Također nije rijetkost da žena s Ashermanovim sindromom ima blokiran vrat maternice tako da se kateter ne može uopće uvući. U tom slučaju se preporučuje dijagnostička histeroskopija . Neki liječnici su predložili korištenje sonohistograma (ultrazvuka koji se izvodi nakon ispiranja maternice sterilnom fiziološkom otopinom, sličan HSG-u), ali, iako ova metoda može pokazati da postoje oštećenja maternice, liječnici su suglasni da joj nedostaje jasnoće i specifičnosti koju pruža HSG. 

HSG može biti vrlo neugodan, pogotovo za one žene sa značajnim količinama ožiljaka u unutrašnjosti maternice. Čini se da je manje bolno za žene s blažim slučajevima Ashermana. Preporučljivo je da se popiju antiupalni lijekovi nekoliko sati prije postupka (npr. ibuprofen), a i možete pitati svog liječnika o lijekovima protiv bolova, ako imate nizak prag boli. Osjetit ćete grčeve maternice i neugodu koja može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati nakon HSG-a.

Čak i nakon što potvrdite dijagnozu Ashermana, još uvijek postoji puno informacija koje ćete morati saznati kako biste donijeli bitne odluke o svom liječenju. Trebali biste pitati svog liječnika:

• Koja je težina moja Ashermana, blaga, umjerena ili teška?
• Je li moj cerviks otvoren?
• Koliki je postotak moje šupljine maternice otvoren?
• Gdje se nalaze adhezije u maternici?
• Jesu li jajovodi trenutno otvoreni ili blokirani?
• Je li vidljiv endometrij i koja su njegova mjerenja?
• Koju vrstu liječenja će liječnik preporučiti?
• Koju vrstu instrumenata će koristiti u vašem slučaju?
• Koliko slučajeva Ashermanovog sindroma je ovaj liječnik tretirao u prošloj godini?

Sigurno postoje ginekolozi i reproduktivni endokrinolozi koji su kvalificirani za obradu blažeg oblika Ashermana. Za one s umjerenim do teškim ožiljcima, međutim, preporuča se razgovarati s kirurgom koji je specijaliziran za Ashermanov sindrom. Kirurška obrada Ashermana je vrlo delikatna i teška operacija, tako da čak i liječnici koji imaju iskustva s drugim vrstama operacije maternice možda nemaju potrebnu vještinu ili iskustvo za uspješno liječenje Ashermana. Mnoge od nas u grupi su pogriješile jer su "odane" svojim primarnim liječnicima koji nas uvjeravaju da mogu pomoći, a na kraju učine još veću štetu. Loše odrađena operacija može još više pogoršati stanje (vidi pitanje # 11 za više informacija o tome) što je razlog zašto je to od vitalne važnosti. Pri prvoj operaciji postoji velika mogućnost obnavljanja maternice i zbog toga bi operaciju trebao voditi najbolje osposobljen liječnik.

Metode liječenja se razlikuju od liječnika do liječnika, ali najčešći način liječenja je operativna histeroskopija koristeći mikro škare pomoću kojih uklanjaju adhezije, a zatim u maternicu postavljaju balon koji se obično ostavlja na 7-10 dana nakon operacije. Još jedna dobra metoda, gdje se preskače pomoć balona, je da umjesto toga imate česte ambulantne histeroskopije pri kojoj bi se adhezije uklanjale pri samom nastanku. Nakon operacije slijedi terapija antibiotikom (osobito kada se koristi balon koji sa sobom nosi mogućnost infekcije), kao i estrogena u pratnji progesterona.

Nažalost, još uvijek postoje neki loše obučeni liječnici koji vjeruju da je pravilan tretman za Ashermana još jedna D & C. Mi sada znamo da je to najgori mogući tretman za Ashermana i samo će pogoršati vaše stanje, vjerojatno nepopravljivo! Ako vaš liječnik sugerira D&C, to je znak da on ili ona nisu pravilno osposobljeni za liječenje vašeg stanja. Molimo pogledajte pitanje # 11 za više informacija o šteti koje mogu biti uzrokovane takvim pretjerano agresivnim liječenjem Ashermana.

Iako je nekoliko iznimno iskusnih liječnika uspješno koristilo laser, opća suglasnost je da se treba izbjegavati bilo što što vodi toplinu unutar maternice jer bi se time mogao nepovratno uništiti endometrij. Uništenje svih područja sluznice može biti trajno i tad bi bilo teško, ako ne i nemoguće, da se embrij ugnijezdi u maternici.

Nitko ne može reći sa sigurnošću, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Znamo da su neke članice naše online zajednice uspjele zatrudnjeti nakon operacije Ashermanovog sindroma, ali postoje i mnoge koji nisu. To ovisi o čimbenicima kao što su težina vaših ožiljaka, vještina kirurga koji obavlja korektivnu kirurgiju, količina zdravog endometrija koji je ostao u maternici i mnogim drugim čimbenicima. Najvažniji čimbenik je, čini se, da operaciju vrši liječnik koji ima kiruršku vještinu i iskustvo za obavljanje takvih operacija, zbog čega vas pozivamo da potražite liječnike s ˝A˝liste. Čak i uz najbolje liječnike - nema garancije da ćete imati djece. Istina je da u nekim slučajevima, doista nema nade za biološko dijete nakon Ashermana. To se događa kada je endometrij koji ostaje nakon uklanjanja svih ožiljkastih tkiva ili vrlo tanak i / ili je u otočićima umjesto da je kontinuiran. Ovo stanje je najčešće posljedica D & C ili uklanjanja adhezija koja je tako agresivno napravljena da je bazalna razina endometrija (na razini stanica koje su odgovorne za ponovni rast endometrija svaki mjesec) odsječena ili nepopravljivo oštećena. Do danas, nije pronađen učinkovit tretman koji bi povratio uništeni bazalni sloj endometrija, ali istraživanja se nastavljaju. To je razlog zašto je tako važno da se pronađe liječnik s velikim iskustvom. Čak i većina dobronamjernih liječnika mogu nehotice i nepovratno oštetiti sluznicu, pogotovo ako nemaju odgovarajuće vještine i iskustvo za liječenje ovog vrlo kompliciranog stanja.

Optimalna debljina endometrija je 8mm ili više sredinom ciklusa, znači 12.-14. dan ako ciklus traje 28 dana. To se može najtočnije mjeriti koristeći ultrazvuk, većinom intravaginalni. Ipak, debljina vašeg endometrijalnog sloja ne mora biti presudna. Bilo je članica ove grupe koje su trudnoće iznijele do termina s endometrijem debljine 4-5mm. Ustvari, mnogi liječnici smatraju da jednom kad je maternica očišćena od ožiljkastog tkiva, točno mjerenje vašeg endometrija nije tako važno kao uspostavljanje normalne menstruacije. Drugi važan faktor je ako je endometrij kontinuiran, ili je u "raspršenim˝ otočićima koji mogu ometati mogućnost embrija da se ugnijezdi. Otočići endometrija ponekad mogu biti primjećeni tijekom ultrazvučnog pregleda, no jedini pouzdani način da se vidi je li endometrij kontinuiran je ako se učini histeroskopija.

Pravo pitanje ovdje nije MOGU li već bi trebalo pitati SMIJEM li. Svakako je moguće ostati trudan ako je grlić maternice otvoren, ali je to dosta rizično. Postoje brojni rizici za vas i bebu ako zatrudnite dok su prisutni ožiljci tkiva. Tu bi mogao biti veći rizik od pobačaja, placente previe, placente increte, krvarenje za vrijeme trudnoće i mrtvorođene djece. Preporuča se da žene s Ashermanom ne pokušavaju trudnoću dok ne riješe ožiljkasto tkivo. Zato bi bilo poželjno koristiti kontracepcijske pilule dok se vi i vaš liječnik ne uvjerite da ste bez ožiljka.

Primarni razlog za uklanjanje ožiljkastog tkiva izazvanog AS jest da bi se pripremila maternica za moguću trudnoću. Ako se trudnoća ne planira, možda neće biti potrebe za operacijom te se ožiljci mogu ostaviti gdje jesu. To vrijedi za sve one žene koje nemaju "cikličku bol", odnosno bol i grčeve koji dolaze u vrijeme menstrualnog ciklusa. Za žene koje imaju bolove (bez obzira krvare li ili ne) može biti poželjno da naprave korektivnu operaciju, ne zbog ostvarivanja majčinstva već zbog moguće endometrioze. 

Ako postoji veliki broj ožiljkastog tkiva koji zatvara cerviks, tad ne postoji mogućnost izlaska oljuštenog endometrija van maternice. To znači da je jedini način ˝izlaska˝tog endometrija da teče unatrag ili da se resorbira. Ako se sadržaj vraća natrag kroz jajovode i ulijeva u trbušnu šupljinu može dovesti do endometrioze koja može uzrokovati oštećenja na okolnim organima kao što su jajnici, mjehur i crijeva i koja je jako bolna. To je razlog zašto, čak i one koje ne žele imati više djece, traže da se AS ukloni kako bi se smanjio rizik od razvoja endometrioze.

Moguće je da imate neke reformacije ožiljaka u vratu maternice ili maternici koje blokiraju vaš menstrualni tok. Prisutnost "novih" ožiljaka možete potvrditi pomoću HSG-a ili sonohistograma. Dodatna histeroskopija obično će ukloniti ove "svježe" adhezije bez problema. Smatra se da te reformacije nisu ustvari "novi" ožiljci, nego, ponovni rast ožiljaka koji nisu u potpunosti uklonjeni tijekom prve operacije. Uklanjanje ožiljkastog tkiva iz unutrašnjosti maternice je vrlo težak zadatak. Kirurg mora ići dovoljno duboko da bi uklonio bazu ili "izvor" ožiljka, ali ne tako duboko da se ošteti sluznica. Iskusan kirurg će napraviti to oprezno i neće rezati preduboko u maternicu. Tad je sasvim uobičajeno da se dogodi nekoliko manjih izraslina adhezija koje su izrezane "iznad" njihove bazalne razine. Takve izrasline nije teško ukloniti, a obično se može postići vrlo jednostavno.

Ako imate oskudne ili nikakve menstruacije, a imali ste D & C ili neku drugu operaciju maternice, onda je moguće da ste razvili Ashermanov sindrom. Međutim, također je moguće da je nešto drugo izvor vaše amenoreje ili hipomenoreje. Oligomenoreja (menstruacije koje se javljaju u duljim vremenskim razmacima) se također može pojaviti istovremeno ili odvojeno od hipomenoreje. Pojedinačno ili zajedno, oni mogu ukazati na endokrini poremećaj . Nekim ženama nakon trudnoće ili pobačaja treba duže nego što se očekuje da se tijelo vrati u početno stanje. To osobito vrijedi za žene koje imaju povijest nepravilnog menstrualnog ciklusa i endokrinih poremećaja. Osobe s ovim stanjima će ih, vjerojatno, imati kroz cijeli život. Iako se razine hormona mogu mijenjati pri korištenju lijekova, ta stanja se smatraju zaliječenima, a ne izliječenima. Ako se hormoni ne vrate u normalno stanje nakon operacije maternice, osobito ako je vezana za trudnoću, onda žene mogu pomisliti da imaju Ashermana, ustvari ga nemaju. Da se isključi mogućnost Ashermanovog sindroma, vjerojatno će liječnik htjeti napraviti serumske razine za prolaktin, stimulirajući hormon štitnjače (TSH), tiroksin (T4) , folikul stimulirajući hormon (FSH) i estradiol (E2). Ako su te razine izvan normalnog raspona, onda se vaša amenoreja, hipomenoreja ili oligomenoreja može objasniti kao neko drugo stanje, a ne Asherman. Molimo Vas da razgovarate sa svojim liječnikom ako ste zabrinuti zbog Ashermana, tako da zajedno sa svim ostalim stanjima možete na odgovarajući način dijagnosticirati ili isključiti AS.

Nema informacija koje ukazuju da IUD sam po sebi može izazvati Ashermana. Mnogi liječnici koristite IUD kako bi se smanjio rizik od stvaranja ožiljaka nakon tretmana za Ashermana. Međutim, bilo kakva invazija materične šupljine (D & C, biopsija endometrija, IUD , histerosalpingogram, histeroskopija, itd.) mogu uvesti bakterije i "kolonizirati" endometrij. Možda to može dovesti do stvaranja ožiljaka. Ako postoje "ekstra traume" , kao što su djelomične perforacije maternice, rizik od ožiljaka se može povećati.