Asherman's Syndrome



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Bienvenue à notre site . Si vous recherchez les informations et le soutien pour le syndrome d'Asherman, les adhesions intra-utérines , ou des problèmes relatifs, vous avez trouvé le bon endroit. Ce site Web a été pour la dernière fois mis à jour le 21 juin 2010 .

Qu'est ce que le syndrome d'Asherman ?

Le syndrome d'Asherman, ou les adhérences ou les synéchiae intra-utérins, est un état utérin acquis, caractérisé par la formation des adhérences (tissu de cicatrice) à l'intérieur de l'utérus. Dans beaucoup de cas l'avant et les murs arrières de l'utérus collent à un un autre. Dans d'autres cas, les adhérences se produisent seulement dans une petite partie de l'utérus. L'ampleur des adhérences définit si le cas est doux, modéré ou grave. Les adhérences peuvent être minces ou épaisses, peuvent être tachetées dans l'endroit, ou peuvent être confluentes. Elles ne sont habituellement pas vasculaires, un attribut important qui aide dans le traitement. Cliquez ici pour plus d'informations sur les catégories du syndrome d'Asherman.

Symptômes

La plupart des patientes avec Asherman ont des périodes maigres ou absentes (aménorrhée) mais certains ont des périodes normales. Quelques patientes n'ont aucune période mais sentent la douleur à chaque mois lorsque que leur période arriverait normalement. Cette douleur peut indiquer que la menstruation se produit mais le sang ne peut pas sortir de l'utérus parce que le cervix est bloqué par des adhérences. La perte et l'infertilité récurrentes ont pu également être des symptômes (1).

Causes

Le syndrome d'Asherman se produit quand le trauma endométrial déclenche le processus blessure-cicatrisation, qui fait fusionner les secteurs endommagés. Généralement, les adhérences intra-utérines se produisent après qu'un curetage et dilatation ait été exécuté après un avortement incomplet, placenta retenu sans ou avec hemmorragie après l’accouchement ou avortement optionnel. Grossesses-versus curetage annexes ont été incrimines dans 90% des cas d'Asherman (2). Les adhérences se produisent parfois également suite à des césariennes , la chirurgie pour enlever des fibroides ou des polypes, ou dans le monde en voie de développement, en raison des infections telles que la tuberculose génitale (3) et la schistosomiase (4).

Le risque de développer Asherman un curetage + dilatation est de 25%, 2-4 semaines après l’accouchement. Le curetage est également incrimine pour l' Asherman dans 30.9% durant les procédures pour des avortements et 6.4% pour des avortements inachevés (2). Le risque d'Asherman augmente avec le nombre de curetages exécutés ; après un simple avortement le risque est de 16%, cependant après que 3 curetages ou plus soient executes le risque saute à 32%. (9). Chaque cas du syndrome d'Asherman est différent et la cause doit être déterminée par cas. Dans certains cas Asherman a pu avoir été provoqué par un curetage. « exsessivement aggressif ». Cependant, ceci n'est pas toujours le cas. Le placenta peut être attaché très profondément dans l'endomètre ou l'activité fibrotique des produits maintenus de la conception pourrait s'être produite qui le rendent difficile à enlever le tissu maintenu sans causer des dommages à l'endomètre basique.

Il y a une variante du syndrome d'Asherman qui est plus difficile à traiter, c'est ce qu'on appelle « Asherman unstuck » ou sclérose endométriale. Dans cette condition, qui peut coexister avec la présence des adhérences, les murs utérins ne sont pas coincés ensemble. Au lieu de cela, l'endomètre a été dénudé. Bien que le curetage puisse causer cette condition, il est plus probable après chirurgie utérine, telle que la myomectomie . Dans ces cas, l'endomètre, ou au moins sa couche basique, a été enlevée ou détruite.

Fréquences

Asherman est vraisemblablement sous diagnostiqué parce qu'il est habituellement indétectable par des procédures de diagnostics courants tels que le balayage d'ultrasons . On estime que la condition affecte 1.5% des femmes subissant HSG (10), entre 5 et 39% de femmes avec avortement récurrent (11-13), et jusqu'à 40% des patientes qui ont subi des curetages pour les produits maintenus ou de l'avortement inachevé (14) (voir les causes ci-dessus).

Diagnostic

Visualisation directe de l'utérus par l'intermédiaire de l'hysteroscopie ,méthode la plus fiable pour le diagnostic. D'autres méthodes sont la sonohysterographie (SHG) et l' hysterosalpingogramme (HSG).

Prevention

Dans le meilleur des cas, la prevention est la meilleure solution. On l'a suggéré dès 1993 (9) par exemple Misoprostol, de ce fait éviter n'importe quelle instrumentation intra-utérine. Jusqu'ici, une étude appuie cette proposition, prouvant que les femmes qui ont été traités pour avortement incomplet avec le misoprostol n'ont pas développé IUA, alors que 7.7% de celles subissant des curetages en faisaient 15. Alternativement, le curetage a pu être exécuté sous ultrasons plutôt qu'aveuglement. Ceci permettrait au chirurgien de ne pas érafler la doublure quand tout le tissu maintenu a été enlevé, évitant des dommages. La surveillance précoce pendant la grossesse pour identifier la perte peut empêcher le développement de, ou selon les circonstances, la réapparition d'Asherman car les adhérences se produisent après un curetage après la période de la mort foetale (2) découvert après une longue periode. Par conséquent l'évacuation immédiate suivant la mort foetale peut empêcher IUA. Il n'y a aucune évidence qui dit que l'aspiration curetage fasse moins d' adhérences que les autres cas de curetage . Asherman n'a pas regressé depuis l'introduction de l'aspiration au curetage.

Traitement

Asherman doit être traité par un chirurgien très expérimenté par l'intermédiaire de l’hystéroscopie (parfois aidé par la laparoscopie), ces quelques chirurgiens recommandent d'éviter des sources d'énergie à l'intérieur de l'utérus (ceci signifie enlever des cicatrices avec des ciseaux plutôt qu'avec les instruments produisant de l'énergie tels que des résectoscopes ou des lasers, bien que tous les chirurgiens ne soient pas d'accord avec ceci). Les adhérences ont une tendance à se reformer particulièrement dans les cas les plus graves. Beaucoup de chirurgiens prescrivent la supplémentation d'oestrogène pour stimuler la croissance de l'endomètre et placent une attelle ou un ballon pour empêcher l'apposition des murs pendant la phase curative postopératoire immédiate. D'autres chirurgiens recommandent l'hystéroscopie interne hebdomadaire après la chirurgie principale pour couper loin toutes les adhérences récemment formées. Jusqu'ici, les études n'ont pas confirmé quelle méthode de traitement est la plus susceptible d'avoir un succès, cela dépend de l'utérus/cervix restant cicatrice libre et que la fertilité soit reconstituée.

Mission

Ce site est conçu pour une communauté grandissante de femmes qui souffrent ou ont souffert d'un syndrome d'Asherman. Ce site fournira des informations sur le syndrome d'Asherman, il sera aussi un appui personnel pour les femmes qui en souffrent et les expériences seront partagées. Ici, nous partageons nos espoirs et désespoirs et parlons d'autres options disponibles pour construire nos familles, telles que les mères porteuses et l'adoption. Nous partagerons l'information médicale et légale, y compris tous les liens valables sur le Web mondial. Nous partagerons également nos propres histoires en tant que moyens de fournir l'encouragement et l'espoir.

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