Embarazo tras el diagnóstico de Asherman

En algunos casos el embarazo puede ocurrir espontáneamente y sin complicaciones dependiendo de la severidad del Asherman. En otros casos donde el endometrio ha sido despojados de la capa basal de un mal modo puede ocurrir una condicion llamada "Asherman incurable"; y el endometrio no responderá a la influencia hormonal, incluso en la presencia de estrógenos. En este caso, la surrogación es la única opción viable para tener hijos biológicos. En algunos casos los embarazos pueden ocurrir con la ayuda de pastillas y/o tratamientos de fertilidad tales como FIV. Los embarazos después del tratamiento del síndrome de Asherman incrementará mucho la posibilidad de problemas de implantación de la placenta tales como la placenta previa (crecimiento de la placenta sobre el cervix lo cual obliga a una cesárea y lo cual puede ser causado por adherencias previas en el fondo del útero), placenta acreta (placenta agarrada demasiado profundamente causando problemas para sacar la placenta y hemorragías en el momento del parto), incompetencia cervical debido a multiples dilataciones del cervix por multiples curetajes y/o multiples histeroscopias para tratar el Asherman y anormal posición fetal (el feto yace y crece en una posición anormal debido a una forma uterina anormal y restrictiva). Estas condiciones pueden ser detectadas mediante una ecografía rutinaría.

Riesgos en los embarazos Post-Asherman

NOTA: Este documento no sustituye a un consejo médico. Deberías de preguntarle a tu doctor sobre los riesgos que implica un embarazo post-Asherman. También, ten en cuenta que la información que se proporciona aquí sólo aplica a las mujeres a quienes les han sacado sus adherencias. Si una mujer se queda embarazada teniendo todavía adherencias en su útero, los riesgos son diferentes. Normalmente no es comendable quedarse embarazada teniendo todavía adherencias en el útero.

¿Cúales son los riesgos que implica un embarazo post-Asherman?

  Los riesgos que implica un embarazo post-Asherman varían, dependiendo de lo severo que fue el Asherman. Si el Asherman fue muy leve, entonces después de ser sacadas las adherencias, estadísticamente el embarazo no es de mayor riesgo que para una mujer que nunca tuvo Asherman. Obviamente esto puede variar para cada caso individual, pero las estadísticas muestran que no aumentará el riesgo. Si el Asherman fue moderado o severo, hay algún incremento del riesgo en los futuros embarazos. Los riesgos son:

  • Aborto en el primer trimestre. (Por supuesto este es un riesgo importante para cualquier embarazo, pero es mayor después de Asherman.)
  • Placenta acreta. (Un estudio de 137 embarazos post-Asherman encontró un 9% de riesgo de placenta acreta.) Placenta acreta significa que la placenta crece dentro de la pared del útero. Esto no es perjudicial para el bebe, pero después de que nazca el bebe, en el momento en el que sale la placenta, si tienes placenta acreta la placenta estará “pegada” y no saldrá. El doctor podría tener que hacer un DyC para sacarla. En el peor de los casos de placenta acreta, en el cual no pueden conseguir que salga la placenta sin provocar a la madre una hemorragia descontrolada, algunas veces te tienen que realizar una histerectomía. Varios miembros del grupo de Asherman han tenido placenta acreta pero la mayoría sólo necesitaron un DyC, no una histerectomía. Hay que tener en cuenta que cuando hacen la histerectomía, pueden sacar únicamente el útero pero dejar los ovarios en su sitio, lo que significa que continuarás ovulando cada mes y no tendrás la menopausia hasta que llegues a la edad normal para la menopausia (por supuesto no tendrás un periodo, pero eso no es lo mismo que tener la menopausia). Además de la placenta acreta, también son riesgos la placenta increta y la placenta percreta, aunque son extremadamente raros. Placenta increta significa que la placenta crece incluso más profunda y firmemente dentro de las paredes del útero que la placenta acreta. Placenta percreta significa que la placenta crece a través de la pared del útero y algunas veces se extiende cerca de los órganos.
  • Placenta previa. Esto significa placenta baja. Normalmente la placenta debería de implantarse en la parte de arriba de tu útero pero si las paredes del útero no están en buenas condiciones (por ejemplo debido a haber tenido Asherman), en ocasiones la placenta se implanta más abajo, algunas veces incluso cubriendo el cervix. La placenta previa puede incrementar tu riesgo de sangrado durante el embarazo, incrementar el riesgo de tener un parto prematuro e incrementar el riesgo de daño para la madre y el niño debido a la perdida de sangre durante el parto. Sin embargo, si se descubre pronto, más del 99% de las madres con placenta previa no tienen ningún problema y la mayoría de los bebes tampoco. Sin embargo, podría ser necesario estar en reposo en la cama durante gran parte del embarazo. Afortunadamente el riesgo de placenta previa parece que es mucho más bajo que el riesgo de placenta acreta. Algunos de los doctores de la lista A piensan que la placenta previa no es un riesgo considerable si te han sacado todas las adherencias. Sin embargo, lo hemos visto de modo ocasional en las mujeres del foro de Asherman.
  • Incompetencia cervical (esto se produce cuando el cervix se dilata demasiado pronto durante el embarazo, provocando la perdida del bebe o un parto pretérmino, según sea la semana de embarazo en la que estés). Asherman no incrementa tu riesgo de incompetencia cervical, pero tener múltiples DyCs incrementa el riesgo. La mayoría de los doctores piensan que tener muchas histeroscopias no incrementa el riesgo, pero unos pocos doctores piensan que si. Es prudente que seas monitorizada por el riesgo de incompetencia cervical si estas embarazada, solo por si a caso.
  • Algunos Obstetras de embarazos de alto riesgo dicen que Asherman teóricamente incrementa el riesgo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), lo que significa que el feto no crece lo bien que debería, posiblemente debido a insuficiencia de placenta, pero nunca hemos visto un caso de RCIU post-Asherman en el foro de Asherman.
  • Vasa Previa. Esta es una rara (1:3000) enfermedad desgarradora que ocurre cuando uno o más de los vasos sanguíneos de la placenta o del cordón umbilical atraviesa la entrada del canal cervical por debajo del bebe. Cuando se dilata el cervix o se rompen las membranas los desprotegidos vasos se puede romper, causando una rápida hemorragia fetal. Cuando el bebe baja por la pelvis el cordón puede estar comprimido, poniendo en peligro el suministro de sangre del bebe y causando una falta de oxigeno. La página  Vasa Previa incluye más información sobre esta enfermedad.
International Ashermans Association

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