Asherman's Syndrome
 



Preguntas frecuentes

Una "Introducción" del Síndrome de Asherman

¡Bienvenido a la comunidad Online del Síndrome de Asherman! Como el tamaño de nuestra comunidad de enfermas de Asherman ha crecido, nosotras hemos descubierto que las mujeres que han sido recientemente diagnosticadas con este síndrome a menudo tienen las mismas preguntas que nosotras tuvimos cuando comenzamos nuestro propio "Viaje de Asherman". Hemos creado esta lista de "Preguntas frecuentes" con la esperanza de que ayudará a proveer a nuestros nuevos miembros y visitantes con al menos un conocimiento básico de este síndrome y algunas sugerencias para los "primeros pasos", que pueden ser apropiados, en la investigación de tratamientos para Asherman. Hemos creado un checklist de síntomas comunes y causas del Síndrome de Asherman. Pincha aquí para ver el checklist.

  1. ¿Qué causa el Síndrome de Asherman?

    La contestación corta es que no hay una única causa, sino que por el contrario hay un gran número de ellas que parece que contribuyen a desarrollar el Síndrome de Asherman. Asherman aparece con más frecuencia en mujeres que han tenido un "DyC"(dilatación y curetaje) para sacar la placenta retenida después de dar a luz, limpiar el útero después un aborto involuntario o por el resultado de un aborto voluntario. A menudo realizar un DyC en un útero "recientemente embarazado" tiene como resultado el desarrollo del Síndrome de Asherman, pero esto no ocurre siempre. La teoría predominante es que un DyC en un útero que ha estado recientemente embarazado causará Asherman sólo en el caso de que el legrado sea "muy agresivo", el cual es aquel en el que el doctor realiza el procedimiento de raspado uterino con mucha fuerza. Debido a que un útero postparto es muy blando y frágil, el DyC debería ser realizado tan suave y cuidadosamente como sea posible, lo cual desafortunadamente no siempre sucede. El riesgo de Asherman también parece que se incrementa por el uso de un instrumento afilado para realizar el legrado, a menos que el legrado sea realizado por un médico especialista en el tratamiento del Asherman.

  2. Nunca he tenido un DyC- ¿Aún así podría tener Asherman?

    Sí. Asherman también puede ser debido a otras fuentes de "trauma" en el interior del útero, incluyendo una cesárea, una infección uterina y otros tipos de operaciones uterinas tales como la miomectomía.

  3. Todavía tengo el periodo cada mes, ¿esto significa que no tengo Asherman?

    No necesariamente. Algunas mujeres con casos de Asherman de moderados a severos pueden experimentar amenorrea (ausencia de ciclos menstruales) pero otras con casos leves todavía pueden tener un periodo, pero a menudo notan que son mucho más cortos y/o ligeros de lo que eran anteriormente. Esto, sin embargo, significa que tu cervix está abierto y todavía podrías quedarte embarazada, lo cual es inadmisible mientras todavía tengas adherencias en tu útero. Por favor, ver la pregunta 13.

  4. ¿Cómo puedo estar segura de que tengo el Síndrome de Asherman?

    El mejor camino para diagnosticar Asherman es observando el interior del útero. Esto se puede realizar usando una histeroscopia diagnóstica o a través de la realización de una histerosalpingografía ("HSG"). Una histeroscopia diagnóstica conlleva la dilatación del cervix y la inserción de una cámara fina que permite al doctor ver dentro del útero directamente. Un HSG es un método más "indirecto" de diagnóstico y se realiza insertando un pequeño catéter a través del interior de un espéculo dentro del cervix y luego inyectando un líquido de contraste a través del catéter y haciéndolo subir por la cavidad uterina mientras se realiza una radiografía. Usando este procedimiento, el doctor puede conseguir una foto muy detallada del interior de tu útero y puede observar algunas áreas de adherencias. En algunos casos, sin embargo, las adherencias son tan severas que el líquido simplemente no fluirá dentro de todo el útero porque está bloqueado por las adherencias. Tampoco está fuera de lo común, para las mujeres con Síndrome de Asherman, tener un cervix que tenga tantas adherencias que el catéter no puede ser insertado, en cuyo caso es recomendable una histeroscopia diagnóstica. Algunos doctores han sugerido el uso de sonohisterosalpingografía (una ecografía que se realiza después de que el líquido salino estéril haya estado fluyendo en el interior del útero de forma similar a una HSG) pero el consenso general parece ser que a través de este método se puede poner de manifiesto la presencia de adherencias de modo general, pero que carece de la claridad y especificidad que proporciona un HSG.

  5. ¿Duele hacerse una histerosalpingografía? ¿Qué necesito saber sobre ella?

    Tener un HSG puede ser bastante molesto, especialmente para esas mujeres con cantidades importantes de adherencias en el interior de sus úteros. Parece ser menos doloroso para esas mujeres con los casos más leves de Asherman. Es recomendable tomar un anti-inflamatorio unas pocas horas antes del procedimiento (tal como ibuprofeno) y si quieres puedes también preguntar a tu médico sobre medicación para el dolor por si tuvieses dolor en el bajo vientre. Experimentarás algún calambre uterino e incomodidad por alguna parte desde unos pocos minutos hasta unas pocas horas después de un HSG.

  6. He tenido mi histerosalpingografía y he sido “oficialmente” diagnosticada con Asherman. ¿Qué preguntas debería de hacerle a mi doctor ahora?

    Incluso una vez que has sido oficialmente diagnosticada con Asherman, hay todavía cantidad de información que necesitarás saber para tomar decisiones sobre tu tratamiento. Deberías de preguntarle a tu doctor:

      -¿Cuál es la severidad de mi Asherman, leve, moderado o severo?
      -¿Está mi cervix abierto?
      -¿Qué porcentaje de mi cavidad uterina parece que esta abierta?
      -¿Dónde está localizadas en mi útero la mayoría de las adherencias?
      -¿Actualmente están mis trompas abiertas?
      -¿Hay algún endometrio visible y si es así cuál es su medida?
      -¿Cuál es la secuencia de tratamiento que recomienda el doctor?
      -¿Qué instrumental utiliza el doctor para sus tratamientos?
      -¿Cuántos casos de Asherman ha tratado este doctor en el último año?

  7. ¿A quien debería de ver para el tratamiento de mi Asherman? ¿Debería de continuar viendo a mi Ginecólogo actual o al especialista en reproducción?

    Ciertamente hay algunos obstetras y algunos especialistas en reproducción que pueden estar cualificados para tratar casos leves de Asherman. Sin embargo, para esas mujeres con adherencias de moderadas a severas, es recomendable que vean a un cirujano especializado en Síndrome de Asherman. La operación de Asherman es una operación MUY delicada y difícil e incluso cirujanos con experiencia en otro tipo de operaciones uterinas pueden no tener la suficiente destreza o nivel de experiencia para tratar Asherman con éxito. Muchas de nosotras en el grupo hemos cometido el error de ser "fieles" a nuestros doctores habituales, que nos han aseguraron que podrían ayudarnos y que, de hecho, al final han incluso acabado haciendo peor nuestra enfermedad. Una mala operación del Asherman tiene el terrible potencial de incluso hacer tu enfermedad peor (ver la pregunta 11 para tener más información sobre esto) es por ello por lo cual es TAN VITALMENTE importante. La primera operación es la mejor oportunidad para restaurar el útero y debería hacerla un doctor con la mayor experiencia posible.

  8. ¿Cuál es el tratamiento "habitual" para reparar el Síndrome de Asherman?

    El método de tratamiento varía de un doctor a otro, pero la secuencia del tratamiento más común, es una histeroscopia quirúrgica usando microtijeras para sacar las adherencias, seguido de la colocación de un balón uterino; el cual, tradicionalmente, es dejado dentro del útero de 7 a 10 días después de la operación. Otro método bien considerado es omitir usar el balón y en lugar de ello tener frecuentes histeroscopias en la consulta; en las cuales algunas pequeñas adherencias que se formen de nuevo son cortadas con las microtijeras en la consulta del doctor. Normalmente, la operación es seguida por un tratamiento de antibióticos, (especialmente cuando se usa un balón uterino, lo cual acarrea consigo una pequeña probabilidad de infección), además de un tratamiento de estrógeno seguido de progesterona.

  9. Mi doctor me ha sugerido que realicemos un DyC para intentar reparar mi Asherman pero ¿no fue eso lo que causó esto en primer lugar?

    Desafortunadamente, todavía hay algunos doctores poco experimentados que creen que el tratamiento adecuado para Asherman es otro DyC. Nosotros ahora sabemos que este es el PEOR tratamiento posible para Asherman y sólo empeorará tu enfermedad, posiblemente !irreparablemente! Si un doctor te sugiere esto, es una clara señal de que el o ella no está correctamente cualificado para tratar tu enfermedad. Por favor, ve a la pregunta 11 para tener más información sobre el daño que puede ser causado al utilizar un tratamiento de Asherman que de nuevo sea tan agresivo.

  10. ¿Mi doctor dice que quiere utilizar un laser para sacar las adherencias? ¿Es esa una buena idea?

    Aunque excepcionalmente unos pocos experimentados doctores han usado láser con éxito, el consenso general parece ser que algo que introduce calor dentro del útero, tal como un láser, debería ser evitado debido al peligro potencial de que produzca nuevos daños en la línea del endometrio. La destrucción de algunas áreas de línea puede ser permanente y hará difícil, si no imposible, que se pueda implantar en el útero un embrión.

  11. He sido diagnosticada con Síndrome de Asherman y me han dicho que me olvide de tener un bebe alguna vez. ¿Es eso cierto?

    Nadie te puede decir eso con toda seguridad ya que depende de muchos factores. Sabemos que muchos miembros de nuestra comunidad on-line han logrado tener hijos después de operarse para reparar el Síndrome de Asherman pero también hay muchas otras que no los tienen. Depende de factores tales como la severidad de tus adherencias, la destreza del cirujano que realiza la operación correctora, la cantidad de endometrio sano que todavía hay en tu útero y otros muchos factores. El factor más importante parece ser la destreza y nivel de experiencia del cirujano que realice tus operaciones, eso es por lo que te animamos a buscar un doctor en la lista "A" de la página principal de Asherman. Incluso con el mejor doctor, aún cuando hay esperanza de tener un hijo biológico después de Asherman, no hay garantías. Es cierto que en algunos casos, no hay verdaderas esperanzas de tener un hijo biológico después de Asherman. Esto ocurre cuando la línea del endometrio que queda después de sacar todas las adherencias es o extremadamente delgada y/o se encuentra en islas en lugar de ser continúa. Esta enfermedad es a menudo consecuencia de un DyC u operación de adherencias que fue tan agresiva que el nivel basal del endometrio (el nivel de células que son responsables del crecimiento del endometrio cada mes) ha sido eliminado o dañado más allá de su reparación. Hasta la fecha no hay tratamientos que hayan sido probados para reparar tales células basales del endometrio dañadas, pero las investigaciones en esa área continúan. Esto, una vez más, es por lo que es tan importante encontrar un doctor con amplia experiencia en Asherman. Incluso el doctor más reconocido puede involuntaria e irrevocablemente dañar tu endometrio, si carece del nivel apropiado de destreza y experiencia para tratar esta enfermedad tan complicada.

  12. ¿Cómo se si tengo suficiente endometrio para poder estar embarazada de un niño?

    La medida óptima del espesor del endometrio es 8mm o más en la mitad del ciclo, que es de los días 12 a 14 del ciclo en un ciclo menstrual de 28 días. Este se puede medir con más exactitud mediante una ecografía, a menudo una ecografía intravaginal en la cual se usa una pequeña sonda que se introduce en el canal vaginal para realizar la ecografía. El espesor exacto de tu línea puede no ser tan crucial. Ha habido embarazos a término de miembros de este grupo con líneas tan delgadas como 4-5mm. De hecho, muchos doctores piensan que una vez que tu útero está libre de adherencias, la medida exacta de tu línea no es tan importante como que estés teniendo un período normal. El otro factor importante es si el endometrio es continuo o si son islas “discontinuas” que pueden dificultar la capacidad de un embrión para implantarse. Algunas veces las islas de endometrio se pueden visualizar durante una ecografía, pero el único camino seguro para decir si tu endometrio es continuo es a través de una histeroscopia.

  13. He sido diagnosticada solo con Síndrome de Asherman LEVE, ¿puedo conseguir quedarme embarazada sin tener una operación para quitar las adherencias de poca importancia que tengo?

    La cuestión real aquí no es si "puedo", sino si debería. Ciertamente es posible para una enferma de Asherman con un cervix abierto quedarse embarazada pero es un riesgo hacerlo. Hay numerosos riesgos para ambos, para ti y para el bebe, si consiguieses quedarte embarazada con considerables adherencias presentes en tu útero. Tendrías un mayor riesgo de aborto, placenta previa, placenta increta, sangrado durante el embarazo y muerte del niño. Es recomendable que las mujeres con Asherman NO intenten quedarse embarazadas hasta que les hayan sacado sus adherencias. Por eso es por lo que es recomendable utilizar métodos anticonceptivos hasta que tu y tu doctor estéis seguros de que estas libre de adherencias.

  14. ¿Necesito tener mi Asherman "reparado" si no planeo tener más hijos? ¿Hay riesgos si no lo trato?

    La primera razón para aquellas mujeres que tienen operaciones para quitarse las adherencias como resultado del Síndrome de Asherman es preparar su útero para posibles embarazos. Si no estás planeando un embarazo para el futuro puede que no sea necesario sufrir operaciones para reparar el útero y, normalmente, las adherencias se pueden dejar. Esto es cierto para todas estas mujeres que no tienen "dolores cíclicos" como por ejemplo los dolores y calambres mensuales que acompañan normalmente al ciclo menstrual. Para las mujeres que tienen tales dolores mensuales (ya tengan o no actualmente periodos) puede ser aconsejable tener operaciones correctoras, a pesar de no tener el deseo de tener un niño, debido al riesgo que tienen de tener endometriosis.

  15. ¿Cómo esta unida la endometriosis al Síndrome de Asherman?

    Si hay suficientes adherencias en el cervix para “mantenerlo” cerrado, éste no deja ningún canal para que ningún endometrio desprendido salga del útero. Esto significa que el único camino de "salida" para ese endometrio es fluir hacia atrás o ser reabsorbido. Si el endometrio fluye hacia atrás a través de las trompas de Falopio y se vacía dentro de la cavidad abdominal puede provocar endometriosis, lo cual puede causar daños a órganos circundantes como los ovarios, vejiga e intestinos y esto, según cuentan, es también muy doloroso. Esto es por lo que incluso aquellas mujeres que no desean tener más hijos deberían querer reparar su Asherman para ayudar a reducir los riesgos de desarrollar endometriosis.

  16. ¿Qué significa que haya tenido una histeroscopia quirúrgica pero que mis periodos no hayan vuelto todavía?

    Es posible que se hayan vuelto a formar adherencias en tu cervix o útero, que están bloqueando tu flujo menstrual. La presencia de alguna adherencia “nueva” se puede confirmar mediante un HSG o SHG. Normalmente, una nueva histeroscopia quitará estas adherencias “frescas” sin dificultad. La escuela común de pensamiento es que, normalmente, estas adherencias que se vuelven a formar no son nuevas adherencias si no más bien adherencias que no fueron quitadas completamente durante la primera operación, que vuelven a crecer. Sacar las adherencias del interior del útero es una labor muy difícil. La operación debe de tener “la profundidad suficiente” para quitar la bases o “fuente” de las adherencias, pero no debe ser tan profunda como para dañar el endometrio. Un experto cirujano de Asherman se equivocará en el lado de la precaución y no cortará demasiado profundamente dentro del útero. Esto significa que es bastante común que vuelvan a formarse adherencias a partir de las que fueron cortadas en un punto "por encima" del nivel basal. Tales adherencias, que vuelven a crecer, no son difíciles de sacar y normalmente esto se puede lograr fácilmente.

  17. ¿Es posible que tenga los síntomas del Síndrome de Asherman y que todavía no tenga la enfermedad?

    Si después de un DyC u otra operación uterina estás teniendo períodos menstruales ligeros o no los tienes, entonces es posible que hayas desarrollado Síndrome de Asherman. Sin embargo, también es posible que alguna otra cosa más pueda ser la causante de la amenorrea o la hipomenorrea. La oligomenorrea (periodos que ocurren entre intervalos de tiempo prolongados) también pueden ocurrir simultáneamente o separadamente con la hipomerorrea. Tanto individualmente como conjuntamente, pueden indicar un desorden endocrino. Después de un embarazo o aborto, al cuerpo de algunas mujeres le lleva más tiempo del que se consideraría normal regresar a su estado normal. Esto es especialmente cierto en mujeres que tienen una historia de ciclos menstruales irregulares o desordenes endocrinos. La gente con estas enfermedades es probable que las tengan durante toda la vida. Mientras los niveles hormonales puedan estar alterados por el uso de medicamentos, estos estados son consideradas controlables, sin cura. Si los niveles hormonales no vuelven a un estado normal seguido de una operación uterina, especialmente si fueron debido a un embarazo, entonces las mujeres pueden creer que tienen Asherman cuando realmente no es así. Algunas cosas que debes querer que tu doctor revise mientras el/ella está también atendiendo a descartar Asherman son los niveles de prolactina, hormona estimulante de la tiroides (TSH), tiroxina (T4), hormona foliculoestimulante (FSH), y estradiol (E2). Si estos niveles están fuera del rango normal, entonces tu amenorrea, hipomenorrea, u oligomenorrea puede ser explicada por otra enfermedad que no sea el Asherman. Por favor estén segura para discutir tus preocupaciones con respecto al Asherman con tu médico de modo que, junto con alguna otra enfermedad, pueda ser correctamente diagnosticada o descartada.


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