Rischi per la gravidanza

Quali rischi comporta una gravidanza post Sindrome di Asherman?

NOTA: Questo documento non sostituisce il parere medico. Dovreste chiedere al vostro dottore quali rischi può comportare una gravidanza successiva alla Sindrome di Asherman. Considerate inoltre che le informazioni qui fornite riguardano solo le donne le cui aderenze siano state rimosse. Se una donna rimane incinta senza che le aderenze siano state rimosse, i rischi sono diversi. Rimanere incinta mentre si hanno ancora aderenze nell’utero generalmente non è consigliato

I rischi legati ad una gravidanza post Sindrome di Asherman sono vari e dipendono da quanto era grave l’AS. Se l’Asherman era molto lieve, dopo che le aderenze sono state rimosse, statisticamente la gravidanza non è più rischiosa di quella di qualunque altra donna che non abbia avuto l’Asherman. Ovviamente ciò può essere diverso da caso a caso, ma le statistiche non mostrano rischi più elevati.

Se l’Asherman era moderato o grave, ci sono alcuni rischi più elevati nelle gravidanze successive.

I rischi sono:

  1. Aborto nel primo trimestre. (Ovviamente si tratta di un rischio significativo in ogni gravidanza, ma dopo l’Asherman è più elevato.)

  2. Placenta accreta. (Uno studio su 137 gravidanze post-Asherman ha mostrato il 9% di rischio di placenta accreta). Placenta accreta significa che la placenta cresce nelle pareti dell’utero. Ciò non è pericoloso per il bambino, ma dopo che il bambino è nato, al momento in cui la placenta deve essere espulsa, se la placenta è accreta sarà saldamente attaccata e non uscirà. Il medico potrebbe dover fare una revisione per rimuoverla. Nei casi peggiori di placenta accreta, nei quali non si riesce a far uscire la placenta senza causare alla madre una emorragia incontrollabile, a volte è necessario fare una isterectomia. Molti membri del gruppo Asherman on line hanno avuto la placenta accreta ma per molte è stata sufficiente una revisione e non l’isterectomia. Va notato che quando viene fatta una isterectomia, generalmente viene rimosso solo l’utero mentre vengono lasciate le ovaie, ciò significa che si continua ad ovulare ogni mese e non si va in menopausa fin quando non si raggiunge l’età adeguata. (certamente non si ha il ciclo, ma non è la stessa cosa della menopausa.) Altri rischi sono quelli di placenta increta e percreta, sebbene siano estremamente rari. Placenta increta significa che la placenta cresce anche più in profondità e saldamente nelle pareti dell’utero che nella placenta accreta. Placenta percreta significa che la placenta cresce attraverso la parete dell’utero e a volte si estende agli organi vicini.

  3. Placenta previa. Significa un basso impianto della placenta. Normalmente la placenta dovrebbe impiantarsi nella parte alta dell’utero ma se le pareti dell’utero non sono in buone condizioni (per esempio perché si è avuta la Sindrome di Asherman), a volte la placenta si impianta più in basso, a volte coprendo anche la cervice. La placenta previa aumenta il rischio di sanguinamenti durante la gravidanza, aumenta il rischio di parto pretermine, e aumenta il rischio di complicazioni per la madre ed il bambino a causa della perdita di sangue durante il parto. Comunque, se diagnosticata precocemente, più del 99% delle madri con placenta previa stanno bene, e anche i bambini. Comunque la madre potrebbe essere messa a riposo a letto per una parte sostanziale della gravidanza. Fortunatamente il rischio di placenta previa sembra essere molto più basso del rischio di placenta accreta. Alcuni dei medici della nostra lista A pensano che la placenta previa non costituisca affatto un rischio, se sono state rimosse tutte le aderenze. Ci è capitato occasionalmente di vedere alcuni casi sul board.

  4. Incompetenza della cervice (cioè quando la cervice si dilata troppo presto nel corso della gravidanza comportando la perdita del bambino o un parto pretermine, a seconda della settimana di gestazione). Non è la Sindrome di Asherman che aumenta il rischio di incompetenza cervicale ma il fatto di aver avuto molteplici procedure. La maggior parte dei medici pensa che aver fatto molteplici isteroscopie non aumenti il rischio, ma alcuni dottori pensano di si. Perciò è saggio, in caso di gravidanza, tenere monitorata la cervice, nel caso serva.

  5. Alcuni perinatologi (o ginecologi per gravidanze ad alto rischio) ritengono che l’Asherman’s teoricamente possa aumentare il rischio di ritardo nel crescita intrauterina (IUGR), che si verifica quando il feto non cresce come dovrebbe, probabilmente a casua di una insufficienza placentare, ma noi non abbiamo mai visto casi di IUGR post Asherman sul nostro board.

  6. Vasi Previ. Si tratta di una rara (1:3000), terribile condizione che ricorre quanto uno o più dei vasi sanguigni placentari o del cordone ombelicale del bambino attraversano l’entrata del canale del parto al di sotto del bambino. Quando la cervice si dilata o si rompono le membrane, i canali non protetti possono sanguinare, causando una rapida emorragia fetale. Quando il bambino scende nella zona pelvica, i vasi sanguigni possono essere compressi, compromettendo l’apporto di sangue al bambino e causando una mancanza di ossigeno. La pagina sui Vasi Previ contiene maggiori informazioni su questa condizione.

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